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离岛医疗困境多~单靠做功德难以为继

作者:   发布于2020-07-27

  在台湾,一张健保卡可看遍大小医院,但离岛居民却是「同卡不同命」,卫福部虽派医师远赴离岛支援、推动巡迴医疗,打算增加公费医学生名额,但在离岛医师眼中,仍治标不治本。

离岛医疗困境多~单靠做功德难以为继

  长期高压、几近全年无休的工作环境,加上不对等的薪资水平,让离岛医师感叹,愿意留任的公费医师,真的是凭藉一份照顾故乡乡亲健康的热忱打拚着,单靠做功德实在难以为继,更坦言「如果有一天离开,不是为了钱,而是真的累到做不下去了」。

  同是公费生出身的澎湖仁医侯武忠,深耕故乡26年,因不忍离岛居民忍受病痛却无医师可看,他自费买了2艘船,成为全台第一位开船行医的医生,不到40岁就获颁医界最高荣誉「医疗奉献奖」。

在离岛的这些年,侯武忠几乎全年无休,甚至亲自开船送老病人就医、替老病人送药,劳累程度绝非常人所能想像。然而,年仅55岁的他,今年2月确诊胰脏癌,11月底与世长辞,老病人感叹老天不公之余,也让离岛医疗问题重新浮出檯面。

  离岛医师人力缺,一名医师照顾上万人。台湾医疗改革基金会副执行长朱显光受访时表示,台湾健保制度扬名国际,只要一张健保卡就能看遍台湾大小医院、诊所,反观生活在同一片土地上的离岛居民,却是「同卡不同命」。

  根据卫生福利部护理及健康照护司统计,全台共有18个离岛乡,分布在屏东县、台东县、澎湖县、金门县以及连江县等5县市。

  离岛医师的工作压力究竟有多大?照护司2014年统计显示,18个离岛地区总共仅254名医师,却得照顾超过近25万人,其中65岁以上长辈就有多达3万人。

  医师人力不足,以金门地区最为严重,烈屿乡一名医师得照顾多达1万1236人,而金门县乌坵乡户籍人口共约656人,竟连一名医师都没有,另像是澎湖的湖西乡、台东县绿岛乡一名医师都得照顾3000至7000名患者。

  单从数据来看,侯武忠生前服务的白沙乡虽有5名医师,但白沙乡除了本岛以外,还包括7个有人岛,岛上居民健康大小事多仰赖驻岛护理师,每週仅2天有巡迴医疗,成了看不见的「无医岛」。

  卫福部2012年公布「迈向国际级偏乡离岛医疗与照顾」报告中指出,偏乡离岛地区因交通不便、人口稀少且分散,无法吸引医疗院所前往开业,另因医师及医事人员因公务编制不足、公费医师薪资较低,导致医师招募及留任不易,绝大部分服务满期就离开,无法长驻。

  但报告显示,近年政策多以「医学中心支援」、「公费生养成」、「卫生所室重扩建」为主轴,不见医事人员编制、公费医师薪资有所改善。

  卫福部照护司科长张秀君表示,公费医学生不仅熟悉当地文化、环境,也可以回馈家乡,至今已培养近1000名医事人员,期满留任率约7成,未来4年拟将公费生名额从现行224人扩增到580人,盼帮助山地、离岛之余,也协助其他偏乡地区。

  张秀君说,离岛地区因居民少、无法配置更多医护人力,但考量离岛居民老年化问题,将强化后送机制,预计明年7月底将在澎湖、金门、马祖各配置一部飞行器,将可缩短一半飞行时间,及早送医治疗。

  增加公费生名额却不增人力,治标不治本,卫生福利部金门医院副院长、妇产科主任陈根雄受访时表示,离岛最大问题就是医护人力和金援不足,以金门为例,全金门共有约5万人,就营运角度而言,若养一个大型医院肯定亏损。

  但金门老人家多、重症风险高,对外交通也经常受到季节影响,尤其每年3月底到5月初的「雾季」一到,在岛上开车几乎看不到前方,飞机和船只更是出不去,即便有再好的后送转诊制度,遇到大雾也无计可施。

  陈根雄坦言,近年卫福部虽推动许多计画,让本岛大医院医师来金门协助看诊,但多是支援性质,病人还来不及熟悉医师,下次见到面又是新的医师,缺乏稳定性及延续性。

  想靠着多培养公费生改善离岛医疗,根本治标不治本,陈根雄说,公费生回乡服务不仅得处理重症危急病人,还得值班、随传随到,几乎全年无休,忙得半死薪水却只有开业医师、私人医院医师的一半,因此多数人服务期满就离开。

  人力扩编需求年年提,却屡屡被打回票,卫福部今年起推动长照2.0,让人力扩编更陷入瓶颈,他表示,有些缺额还未补的,直接被卫福部挪到别处填补长照人力,形同「挖东墙,补西墙」,明明人力没增加,但长照服务依然照推不误。

  离岛医疗不能单靠做功德,吁政府重视每天看诊、开刀累了一天,天黑了还得回到办公室处理满坑满谷的行政工作,经常「连续好几天都没有休息的感觉」,愿意留任的公费医师,真的是靠着照顾家人和故乡乡亲健康的热忱在努力,「如果有一天离开,不是为了钱,而是真的累到做不下去了」。

  明明医院离家不远,陈根雄却几乎没空陪孩子,还记得以前孩子还在读小学,有时隔天不用值班,答应孩子要陪他一起吃早餐、送他上学,想不到半夜因紧急状况被叫回医院,累了一天回到家,换来的却是孩子臭脸以对,甚至因承诺「跳票」太多次,以后都不信任他,如果医疗上能有多一点人力协助,或许就不用半夜还在医院处理公事,也能多花点时间陪伴家人。

  「靠做功德在离岛当医生,只能撑几个月」,陈根雄说,金门医院是岛上唯一的医院,也是金门人的「风师爷」,呼吁政府不应以营利导向思考,凡事看绩效,而是应站在照顾民众的角度出发,保障医护人员薪资留住人才,才能好好守护金门人的健康。

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